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　　张医生，我的病例写的是TNM，然后是N0。 其他的什么也没有写，可能基因突变，这是什么意思？

　　回答：这是个有代表性的问题，肿瘤患者出院小结中都写有TNM分期，这三个字母分别代表了从三个角度评价肿瘤的指标，T代表肿瘤（tumor），按肿瘤大小或浸润深度，及其与周围脏器的关系，一般分为T1/T2/T3/T4； N 代表淋巴结（lymph node），按转移淋巴结的数目或距离原发病灶的远近，分为N1/N2或N3，而M则代表有无转移（metastasis），按有无转移分为M0和M1。如T1N0M0指无远处转移、无淋巴结转移的较早期肿瘤。TNM的表述，与基因突变没有关系。

　　回答：经过长期历史依然屹立在民族医学之林的中医中药，有其特有的理论与临床实践体系。我们也正在开展医结合治疗肿瘤的探索，就是希望能达到相辅相成、减毒、增效的目的。回到您的问题，化疗的副作用，大致分为血液学毒性和非血液学毒性；是否可以服用中药，要具体情况具体分析，绝大多数情况是可以请中医同行帮忙，服用中药调理的。但在专业的中医专家指导下进行。

　　我们瑞金医院胃肠肿瘤多学科诊疗团队，有中医科主任医师一起参与；体现了多学科综合治疗、医结合治疗的特色。

　　回答：蒲公英是一种药食两用的植物，其价值在《本草纲目》等医药经典中给予了较高的评价，其含蒲公英醇、菊糖、胡萝卜素等多种营养素，以及铁、钙等丰富的微量元素；有一定的抗感染和抗肿瘤作用。因其有较好利尿效果，对水肿、腹水等患者有一定帮助。需要指出的是，化疗后是否能喝蒲公英茶，也要酌情分析。强调两点，一是适量不过量，不要把它当作救命稻草过量服用，二是最好在医生的指导下，根据化疗方案、体质、血压、电解质等具体情况，酌情使用。

　　回答：癌痛，是困扰肿瘤患者的一种常见症状。国际卫生组织（WHO）制定了相应的癌痛诊疗规范，目的就是希望使癌痛患者能达到无痛睡眠、无痛休息、无痛活动的目的。具体可参见我之前发布过的癌痛治疗博文。

　　回答：首先需要通过影像学评估腹水严重程度、有无肠梗阻、有无可见的腹膜转移性病灶，以及患者的体力状态、电解质和体液平衡状态等，制定合理的治疗目标，并给予个体化的治疗方案。如确认为腹膜转移造成的腹水、且体力状态可以的话，部分病人可采用腹腔内化疗联合化疗的治疗方案。

　　回答：目前，PD-1单抗在国内并未上市，有关此类药品在结直肠肿瘤治疗中的价值只有国外的数据做参考，而且也并非所有的肿瘤病人都能获益。切莫把这类药品当救命神药。使用不当的话，轻则无效，重则可能出现致命毒性。至于疗效判断标准，目前也处于研究阶段。以上意见供参考。

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　　上海瑞金肿瘤专科医生张俊：Dr__zhangjun欢迎来留言咨询，定期解答。更多内容。我在这里等你！

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